ESPONDILOLISTESIS

Condición en la cual un hueso vertebral se mueve hacia adelante fuera de la posición apropiada sobre el hueso debajo de ella. Si se desliza demasiado, el hueso puede presionar el nervio, causando dolor, generalmente afecta los huesos de la parte inferior de la espalda.  En los niños a menudo se debe a una anomalía congénita en esa área de la columna o a una lesión repentina. En los adultos, la causa más común es un desgaste anormal del cartílago y los huesos.

La palabra espondilolistesis viene de la palabra friega spondylos  que significa “espina dorsal” o “vertebra” y listhesis que significa “deslizarse”

Causas:

Ístmica: condición que lleva a tener unas pequeñas fracturas por compresión en las vértebras, en algunos casos, las fracturas debilitan el hueso tanto que se desliza fuera de su sitio

Degenerativas: se ve en adultos mayores a 50 año y se debe a fenómenos degenerativos artríticos o artrosicos, de larga evolución creando inestabilidad articular, es más común en mujeres. Con la edad el disco pierde agua, volviéndose menos esponjoso y menos capaz de resistir movimientos de las vértebras

Traumatismos: se debe a traumatismos graves, generalmente en adultos jóvenes por accidentes deportivos o de trabajo

Patológicas: afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget, metástasis ósea.

CASO CLÍNICO

Paciente Masculino  de  35 años de edad, trabaja como cargador en una tienda de materiales para construcción, refiere que hace 2 días cayo sentado mientras cargaba un bulto de cemento, inmediatamente después de esto comenzó a presentar dolor en la zona lumbar, refiere que al caminar o estar sentado por mucho tiempo el dolor se irradia por la parte anterior del miembro inferior derecho,  y presenta imposibilidad al intentar levantar o cargar objetos pesados, por lo que ha tenido que reducir algunos días de su jornada laboral debido al incremento de dolor en los últimos días.

Pruebas y mediciones

El paciente presenta un aumento de dolor en una escala de 9/10 al realizar una flexión lumbar, su ADM se encuentra limitado y tiene disminución de fuerza muscular presentando 3/5 en la escala de Daniel´s al ejecutar flexión y extensión de rodilla, a la palpación se observa que tiene una contractura a nivel lumbar,  presenta paresias  en la parte posterior de la pierna derecha y al realizar la evaluación de postura se observa que una vértebra esta desplazada hacia la derecha, por lo que se le solicita una radiografía.

Evaluación y objetivos:

NIVEL CIF	ESTADO ACTUAL	OBJETIVOS
Estructura y función corporal	Dolor Lumbar y de la parte posterior de miembro inferior derecho ADM limitado para flexión de la columna. Limitación al realizar una flexión y extensión de rodilla.	Control de dolor. Recuperar Amplitud de movimiento de columna lumbar. Recuperar fuerza de cuádriceps.
Actividad	Dificultad para levantar o cargar objetos pesados	Reanudar la capacidad para levantar o cargar objetos pesados.
Participación	Reduce horas de trabajo	Hacer que pueda tener un desempeño óptimo en su trabajo y evitar que falte mucho a causa de su dolor.

Aspectos del proceso

Al  observar su radiografía se observa que hay un considerable desplazamiento de las vértebras L3 y L4 por lo que se halla una compresión del nervio femoral, lo que causa dolor e imposibilidad al realizar sus actividades y paresias por los músculos cuádriceps y disminución de fuerza muscular. El TENS es un tratamiento  indicado para la disminución de dolor, pero también se pueden utilizar otros agentes físicos como calor o ultrasonido. El paciente no presenta contraindicaciones para el uso de estimulación eléctrica

Tipo	Parámetros
Colocación de electrodos	Tetrapolar
Forma de onda	Bifásica pulsada
Frecuencia de pulso	100-150 pps
Duración de pulso	50 – 80 ms
Tiempo de encendido/ apagado	Continuo
Amplitud	Hasta cosquilleo agradable
Duración del tratamiento	25 – 45 min.

Documentación: